姓・名 業務用の品物・用具・商品・商品見本
誕生日（西暦年/月/日） 食品（果物・野菜・肉類・卵・乳製品）、動物、鳥類、昆虫、植物、土、有機物、ワクチン
国籍 絶滅危惧種から作られたもの
同行者（家族）の氏名、誕生日、国籍を記入 合計金額が10,000カナダドル以上の通貨と各種通貨代替物
現住所 船による輸送はありますか？
国名 2週間以内にカナダで農場へ行きましたか？
郵便番号 2週間以内にカナダ以外の国の農場へいきますか？
(”はい”と記入された方はその国も挙げてください)
航空会社 滞在日数
搭乗便名 60カナダドル以上の贈答品の評価額
旅行の目的 持ち込みアルコールの総量
入国経路は？
アメリカ（上）
日本から直行便で入国（中）
アメリカ経由で入国 （下）		 持ち込みタバコの総量
以下のものを持っていますか？ 署名（パスポートと同じサイン）
火器・その他武器類    
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